Vragen nav afwijkend uitstrijkje pap 4

Beste,

Met veel interesse heb ik reeds eerdere vragen en antwoorden op dit forum gelezen. Het geeft mij als patiënt meer duidelijkheid dan ik vaak tijdens een kort bezoek bij een arts kan stellen. Heel prettig. 
 

Mijn situatie is als volgt;

In juni 2021 heb ik een uitstrijkje laten maken bij een Duitse gynaecoloog. (Ik woon vlak bij de grens). Hieruit kwam een pap I. 
Tijdens mijn zwangerschap (2022) trad er regelmatig licht bloedverlies op, ook na het eerste trimester. De “diagnose” luidde ectropion. 
In augustus 22 ben ik bevallen. Om bovengenoemde reden ben ik nogmaals naar de gynaecoloog (in dld) gegaan voor een uitstrijkje op eigen initiatief. (Dec 22) 
Hier was de uitslag minder positief. Ik heb met deze Duitse gynaecoloog over de resultaten gesproken, maar de taalbarriere speelt natuurlijk een rol. Ik heb na het gesprek nog meer vragen dan ervoor.
Ik kan pas over 2 weken terecht in het ziekenhuis in Nederland. Ik hoop dat u mij op weg wilt helpen. Ik maak me erg ongerust. 

Er is nav het uitstrijkje sprake van een pap IVa-p. Dit betekent dat de afwijkende cellen (enkel?) de plaveiselcellen betreft? Betekent dit ook dat er geen sprake is van AIS. Of kan deze diagnose AIS nóóit gesteld worden enkel op basis van een uitstrijkje en wordt dit pas na een kolposcopie bekend? 

Naast het uitstrijkje heeft de gynaecoloog in Dld gelijktijdig een (soort?) kolposcopie uitgevoerd. Hij heeft in elk heeft uitgebreid gekeken met een extra lamp en een inwendige echo gemaakt. Er is geen biopt genomen. Hierop heeft hij tijdens het onderzoek aangegeven dat er niets meer van het ectropion in de zwangerschap te zien was. En het er “rustig” uitzag. Heel vreemd lijkt mij achteraf met deze pap 4a diagnose.. 

De diagnose van het uitstrijkje luidt; zoals gezegd een pap 4a-p, een “hooggradige Dysplasie passend bij een CIN 3” staat er geschreven. 
Ook hier heb een bij nader inzien meer specifieke vragen over;

- er werd geen biopt genomen. Hoe kan de diagnose CIN 3 dan gesteld worden? Of geeft een pap 4a-p altijd automatisch een CIN 3? 
 - betekent hooggradige dysplasie hetzelfde als “Karizom in situ”? Dit laatste staat niet op mijn resultaten vermeld namelijk, maar ik lees hier online wel over bij een pap 4a- p.
Kunt u mij het verschil uitleggen? 
Als hierop een verdacht bestond (Karzinom in situ) zou dit dan al met het uitstrijkje bepaald kunnen worden en dus altijd vermeld staan? 
- wat wordt er (medisch) bedoeld met “ dysplastische Plattenepithelen tiefer daneben mittler Schieben”? 

- Ik heb sinds 2020 een nieuwe relatie. Kan het zijn dat ik besmet ben met hgHPV in deze relatie en na ongeveer 2 jaar celveranderingen al optreden passend bij een pap 4a? Of zouden deze celveranderingen pas na verwachting na langere tijd moeten optreden. 
- komt het vaker voor dat in een periode van 1,5 jaar een pap I zich ontwikkelt tot een pap 4? Ik dacht dat dit een veel langduriger proces zou zijn? 
- Als er geen behandeling zou worden gedaan, in welk tijdsbestek ligt de verwachting dat deze pap 4a zich zou kunnen ontwikkelen tot de diagnose kanker? 

- In Duitsland wordt in tegenstelling tot Nederland niet (eerst) getest op HPV. Er vanuitgaande dat ik nog besmet ben met de infectie. Welke behandelmethode (LETZ of de crème) biedt de beste kans om deze HPV te elimineren? 
- In Duitsland wordt bij een diagnose pap 4 ook vaker een groter (kegelvormig) stukje van de baarmoedermond verwijderd. Zou u deze ingreep in mijn geval prefereren boven de crème of de LETZ? (Ik heb geen kinderwens meer). Of is dit met name het geval als het om een AIS gaat en met een LETZ of crème moeilijker kan worden bepaald of alles is weggenomen aan de “binnenkant”?  
- Sluit de diagnose pap 4a-p kanker uit? In hoeveel procent van de gevallen wordt er bij deze bevinding alsnog kanker gevonden in bijv de LETZ?

- mijn voorkeur gaat er nu naar uit mij te laten behandelen via een LETZ. Ik weet dat dit bij dit ziekenhuis direct (kan) worden uitgevoerd. Is dit raadzaam als er nog geen biopten zijn genomen? Wordt de afwijking dus altijd duidelijk zichtbaar? Ik neem niet aan dat er bij een pap 4a sprake kan zijn van overbehandeling? Aangezien deze pap/cin altijd behandeld wordt toch?  

- Tot slot; Nederland en Duitsland kennen beiden de PAP classificatie. Is deze 1 op 1 vergelijkbaar? Met andere woorden; wat zou een pap 4a-p in Nederland zijn? 
- in Nederlandse resultaten lees ik herhaaldelijk over de KOPAC. In mijn Duitse resultaten wordt deze niet vermeld. Wel zie ik een “proliferationsgrad 3-4”.  Kunt u mij uitleggen wat dit betekent? 

Ik begrijp dat het veel vragen zijn. Ik hoop dat u mij verder kunt helpen. Alvast veel dank. 
 

groetjes,

anoniem