Via Vraag het een professional kun je vragen stellen aan een deskundige op kanker.nl. Bijvoorbeeld een vraag over je diagnose of de onderzoeken die je krijgt. Of vragen over je behandeling en de bijwerkingen daarvan. Ook kun je bij ons terecht voor vragen over je leven met/na kanker. De deskundige kan met je meedenken en uitleg geven. Goed om te weten: de professionals vervangen nooit je eigen arts, verpleegkundige of hulpverlener. Die blijft altijd je eerste aanspreekpunt.
Hoe kunnen we je het beste helpen?
Heb je een vraag over iets in je online patiëntendossier? Bespreek die altijd eerst met je arts. Heb je er daarna nog vragen over, dan kun je bij ons terecht. Maar vraag altijd eerst je arts.
Stel je vraag zo duidelijk mogelijk
Wat zet je in je vraag? Dit kan belangrijk zijn om te noemen:
- Welke onderzoeken je hebt gehad
- Het stadium van de ziekte
- Kenmerken van de tumor, bijvoorbeeld hormoongevoeligheid of genmutaties
- Uitslagen van onderzoeken: bijvoorbeeld de PSA-waarde of de CIN-uitslag
- De eindconclusie in het verslag van weefselonderzoek
Heb je vragen over bijwerkingen of gevolgen van de behandeling? Schrijf dan bijvoorbeeld:
- Welke medicijnen je gebruikt of hebt gebruikt
- Wanneer je bestraling kreeg
- Wanneer je geopereerd bent
Heb je vragen over omgaan met kanker? Schrijf dan bijvoorbeeld:
- Welke problemen je ervaart. Heb je bijvoorbeeld last van angst of onzekerheid, of problemen met je relatie? Of heb je vragen over hoe het gaat met je werk?
Wat kun je beter niet doen?
- Plaats niet het hele verslag van weefselonderzoek.
- Plaats geen afbeeldingen van scans of röntgenfoto's.
- Plaats geen foto’s van bobbeltjes, vlekjes en dat soort dingen.
- Plaats geen namen, telefoonnummers, mailadressen van jezelf of zorgverleners.
Gebeurt dit toch? Dan moeten we dit soort extra gegevens helaas verwijderen.
Vind je het moeilijk om een vraag te stellen? Dan kunnen de voorlichters van kanker.nl helpen bij het maken van een vraag.
Goed om te weten:
- Alle vragen en antwoorden zijn openbaar. Elke bezoeker van kanker.nl kan de vraag en het antwoord meelezen. Gebruik daarom altijd de naam die je hebt gekozen toen je een account aan hebt gemaakt.
- Onze professionals stellen geen diagnose, geven geen second opinion en geen behandeladvies. Heb je klachten die door kanker kunnen komen, dan kun je het beste naar je huisarts gaan.
Hoe werkt het?
- Om een vraag te kunnen stellen heb je een account nodig. Heb je een account dan moet je eerst inloggen.
- Kies de professional(s) aan wie je een vraag wilt stellen. Klik op Stel je vraag en klik daarna op vraag versturen.
- De professional probeert je vraag zo snel mogelijk te beantwoorden.
- Je krijgt een melding op je overzicht met activiteiten als je vraag beantwoord is.
Uitgebreide lymfeklierdissectie en radicale prostatectomie
Beste professor Bangma,
Dit is de tweede keer dat ik u schrijf met een aantal vragen.
Het is denk ik het beste als ik het een en ander voor u op een rijtje zet.
Man 64 jaar, goede lichamelijke conditie
PSA initieel 16,7 in 5 maanden gestegen naar 22,9 (3 maanden actieve observatie)
PSA densiteit: 0.34
Palpabele tumor bij rectaal toucher
MRI en biopsie resultaten
Prostaatkanker: acinair adenocarcinoom
Gleason 6 in 10 biopten van de 12 (primair 3, secundair 3
ISUP 1
Tumorstadium: T2c
Risico op lymfeklieruitzaaiingen: 13% (zelf berekend aan de hand van de MSKCC nomogram)
Dit risico ligt ruim boven de Europese norm en boven de Nederlandse norm van 10%.
Prostaatvolume: 67 cc (TRUS volume was 48)
PIRADS score: 5
Geen kapseldoorbraak zichtbaar, maar er is wel bulging van het kapsel. Er is mogelijk sprake van (microscopische) extra capsulaire extensie.
Er is geen sprake van uitzaaiingen naar de zaadblaasjes.
Er is geen perineurale invasie aangetroffen.
Er is geen lymfatische angio-invasie.
Er is geen extra prostatische uitbreiding.
Er is geen sprake van invasieve cribriforme groei.
Er is geen intraductaal carcinoom.
Naar aanleiding van de sterke stijging van het PSA is een PSMA PET/CT scan gemaakt.
PSMA PET/CT scan bevindingen
T2c N0 M0
Kapseldoorbraak niet waarneembaar door verstoring veroorzaakt door twee kunstheupen.
Mijn man heeft naar aanleiding van het bovenstaande gekozen voor een radicale prostatectomie. Het is nu blijkbaar procedure dat nog voor de operatie aan de prostaat de lymfeklieren weggehaald moeten worden (uitgebreide lymfeklierdissectie) gezien het hoge risico op uitzaaiingen in de lymfeklieren (dit gebeurt in 1 sessie).
Na een gesprek met een arts assistent van het ziekenhuis in opvolging van een gesprek met de uroloog menen we inmiddels begrepen te hebben dat mijn man er ook voor kan kiezen om alleen de prostaat weg te laten halen zonder dat de lymfeklieren ook weggehaald worden. Mochten er dan naderhand toch uitzaaiingen zijn in de lymfeklieren dan moet er verder actie worden ondernomen.
De redenen dat we er liever voor kiezen om de lymfeklierdissectie achterwege te laten zijn:
We zijn allebei nog zeer actief en denken dat de extra lymfeklierdissectie veel complicaties zou kunnen opleveren die je kwaliteit van leven enorm kunnen aantasten.
De uitgebreide lymfeklierdissectie is een invasieve operatie met risico's op zenuwschade, schade aan de darm, veneuze trombose en lymfocele. En dat is vast geen volledige opsomming van de risico's.
Dit zijn de vragen die we hebben:
Is de mogelijkheid tot het verwijderen van de prostaat zonder het verwijderen van de lymfeklieren in zijn geval eigenlijk wel mogelijk of schrijft de medische procedure voor dat de lymfeklieren echt verwijderd moeten worden? Met andere woorden zonder lymfeklierverwijdering geen verwijdering van de prostaat.
Is het verstandig in zijn geval om de lymfeklieroperatie achterwege te laten? Dit ook gezien het feit dat niet goed te zien is of er doorbraak is van het kapsel.
Zijn de risico's van een uitgebreide lymfeklierdissectie inderdaad zo groot?
Moeten we bestraling & hormoontherapie eventueel overwegen? We zijn hier overigens absoluut geen voorstander van omdat bestraling enorm veel verwoest wat het niet hoort te verwoesten en hormoontherapie grote gevolgen heeft voor de algemene fysieke en mentale gezondheid.
Bedankt voor uw aandacht en nog een prettige dag.
Antwoord
Beste mijnheer, mevrouw,
De waarde van de lymfeklierdissectie ligt met name in het feit dat daardoor informatie over de echte status van de tumoruitbreiding in de klieren gegeven wordt. PSMA-scans onderschatten namelijk dat risico. Voor zover bekend is de waarde van de dissectie voor het beloop van de ziekte gering of afwezig. U kunt dus besluiten de klieren niet weg te laten halen. In het verlengde daarvan uw vraag over de radiotherapie: er zijn geen aanwijzingen in de gegevens dat dat de te prefereren behandeling zou zijn.
De bijwerkingen van de dissectie worden momenteel in veel centra nader geevalueerd. Tot klinische symptomen lijkt het in ongeveer 5% van de patienten die dat ondergaan te komen. Maar de aanwezigheid van symptoomloze lymfoceles is waarschijnlijk wel 10 % of meer.
Vriendelijke groeten, Chris Bangma