Via Vraag het een professional kun je vragen stellen aan een deskundige op kanker.nl. Bijvoorbeeld een vraag over je diagnose of de onderzoeken die je krijgt. Of vragen over je behandeling en de bijwerkingen daarvan. Ook kun je bij ons terecht voor vragen over je leven met/na kanker. De deskundige kan met je meedenken en uitleg geven. Goed om te weten: de professionals vervangen nooit je eigen arts, verpleegkundige of hulpverlener. Die blijft altijd je eerste aanspreekpunt.
Hoe kunnen we je het beste helpen?
Heb je een vraag over iets in je online patiëntendossier? Bespreek die altijd eerst met je arts. Heb je er daarna nog vragen over, dan kun je bij ons terecht. Maar vraag altijd eerst je arts.
Stel je vraag zo duidelijk mogelijk
Wat zet je in je vraag? Dit kan belangrijk zijn om te noemen:
- Welke onderzoeken je hebt gehad
- Het stadium van de ziekte
- Kenmerken van de tumor, bijvoorbeeld hormoongevoeligheid of genmutaties
- Uitslagen van onderzoeken: bijvoorbeeld de PSA-waarde of de CIN-uitslag
- De eindconclusie in het verslag van weefselonderzoek
Heb je vragen over bijwerkingen of gevolgen van de behandeling? Schrijf dan bijvoorbeeld:
- Welke medicijnen je gebruikt of hebt gebruikt
- Wanneer je bestraling kreeg
- Wanneer je geopereerd bent
Heb je vragen over omgaan met kanker? Schrijf dan bijvoorbeeld:
- Welke problemen je ervaart. Heb je bijvoorbeeld last van angst of onzekerheid, of problemen met je relatie? Of heb je vragen over hoe het gaat met je werk?
Wat kun je beter niet doen?
- Plaats niet het hele verslag van weefselonderzoek.
- Plaats geen afbeeldingen van scans of röntgenfoto's.
- Plaats geen foto’s van bobbeltjes, vlekjes en dat soort dingen.
- Plaats geen namen, telefoonnummers, mailadressen van jezelf of zorgverleners.
Gebeurt dit toch? Dan moeten we dit soort extra gegevens helaas verwijderen.
Vind je het moeilijk om een vraag te stellen? Dan kunnen de voorlichters van kanker.nl helpen bij het maken van een vraag.
Goed om te weten:
- Alle vragen en antwoorden zijn openbaar. Elke bezoeker van kanker.nl kan de vraag en het antwoord meelezen. Gebruik daarom altijd de naam die je hebt gekozen toen je een account aan hebt gemaakt.
- Onze professionals stellen geen diagnose, geven geen second opinion en geen behandeladvies. Heb je klachten die door kanker kunnen komen, dan kun je het beste naar je huisarts gaan.
Hoe werkt het?
- Om een vraag te kunnen stellen heb je een account nodig. Heb je een account dan moet je eerst inloggen.
- Kies de professional(s) aan wie je een vraag wilt stellen. Klik op Stel je vraag en klik daarna op vraag versturen.
- De professional probeert je vraag zo snel mogelijk te beantwoorden.
- Je krijgt een melding op je overzicht met activiteiten als je vraag beantwoord is.
Bethesda 3 nodus en zwangerschap
Goedemiddag,
Mijn partner en ik staan op dit moment voor een lastige keuze. Om wat meer informatie te hebben waarop we deze keuze kunnen baseren, stel ik u graag wat vragen.
Wat informatie vooraf; onlangs is bij haar de linker schildklierkwab verwijderd met uitslag folliculair schildkliercarcinoom minimaal invasief. In de rechter schildklierkwab bevindt zich een nodus Bethesda 3 (AUS), afmeting 21 x 11 x 10. Deze nodus laat bij FDG-PET scan een focaal intense uptake zien. Voorlopig beleid is controle door middel van echo van de hals. Mijn partner en ik hebben een kinderwens, waar gezien haar biologische leeftijd nog zo'n twee jaar de tijd voor is.
De vragen die bij ons leven:
- Kan er tijdens een zwangerschap een snellere deling van cellen plaatsvinden in de schildklier? En kan hierdoor de nodus rechts versneld in omvang toenemen?
- Kan de aanwezigheid van schildkliercarcinoom gevolgen hebben op het ongeboren kind (ook bijvoorbeeld uitzaaiingen op afstand die dan in het ongeboren kind komen)?
- Kan de aanwezigheid van schildkliercarcinoom gevolgen hebben voor het kind op latere leeftijd?
- Is het veilig om een zwangerschap aan te gaan gelet op de tijd dat er niet behandeld kan worden (zwanger worden duurt een x aantal maanden + zwangerschap zelf) als dit toch nodig blijkt (openbaring uitzaaiingen of verandering nodus rechts)?
- Is radioactief jodiumtherapie altijd nodig na verwijdering van de volledige schildklier? En kun je dit eventueel ook later doen (eerst aanvullend rechterkwab verwijderen, vervolgens zwangerschap en daarna de jodiumtherapie)?
- Is het veilig om bij folliculair carcinoom alleen de hals door middel van echo te laten controleren? Of is aan te raden ook elders het lichaam op uitzaaiingen te controleren?
- De keuze om de rechterkwab (met de Behtesda 3 nodus erin) wel of niet te laten verwijderen vinden wij lastig. Zijn er nog aanvullende onderzoeken die gedaan kunnen worden waaruit mogelijk meer duidelijk wordt over de aard van de cellen (goed- of kwaadaardig?) Zijn bijvoorbeeld moleculaire testen in dit geval zinvol?
Daarnaast denken we na over de volgorde van zwangerschap en eventuele operatie, gezien de resterende twee jaar voor het vervullen van de kinderwens. Is het nu beter om eerst voor een zwangerschap te gaan of toch eerst aanvullend rechterkwab verwijderen (hoe zit met qua tijdsduur met instellen medicatie etc.) Wellicht heeft u hierin een advies?
Alvast bedankt voor uw tijd.
Vriendelijke groet,
Joep
Antwoord
Beste Joep,
Zie hieronder. Ik kan niet overal goed op antwoorden omdat specifieke informatie mist. Ik adviseer je daarom om deze vragen ook voor te leggen aan je behandelaar. Die kan waarschijnlijk beter antwoord geven omdat zij/hij alle informatie heeft.
Kan er tijdens een zwangerschap een snellere deling van cellen plaatsvinden in de schildklier? En kan hierdoor de nodus rechts versneld in omvang toenemen?
Dit kan. De meeste schildklierknobbels groeien tijdens de zwangerschap. Het percentage toename van een schildklierknobbel varieert tussen de 10-50%.
Kan de aanwezigheid van schildkliercarcinoom gevolgen hebben op het ongeboren kind (ook bijvoorbeeld uitzaaiingen op afstand die dan in het ongeboren kind komen)?
Nee, de cellen van moeder en kind zijn strikt gescheiden. Uitzaaiingen kunnen niet in het kind komen.
Kan de aanwezigheid van schildkliercarcinoom gevolgen hebben voor het kind op latere leeftijd?
Nee, dit heeft geen invloed.
Is het veilig om een zwangerschap aan te gaan gelet op de tijd dat er niet behandeld kan worden (zwanger worden duurt een x aantal maanden + zwangerschap zelf) als dit toch nodig blijkt (openbaring uitzaaiingen of verandering nodus rechts)?
Allereerst is bij je partner nog een grotere kans op goedaardige nodus (~70%) dan kwaadaardig. Mocht het toch kwaadaardig zijn, er zijn verschillende onderzoeken geweest die hebben gekeken naar de prognose van zwangere vrouwen bij wie schildklierkanker wordt vastgesteld. De uitgestelde behandeling leidt in die verschillende onderzoeken niet tot een slechtere prognose. Wel wordt aangenomen dat opereren in de zwangerschap een risico met zich meebrengt. Daarom wordt ook in internationale richtlijnen geadviseerd om behandeling uit te stellen tot na de zwangerschap in zwangere vrouwen met schildklierkanker. Nu is het zo dat uw partner nog niet zwanger is. Over het algemeen geldt in jullie situatie hetzelfde, maar het één en ander hangt af van de periode tot daadwerkelijke zwangerschap en tumorkarakteristieken van de weggehaalde tumor.
Nee, dit is zeker niet altijd nodig. Maar dit hangt van veel factoren af en hiervoor ontbreekt informatie om in jullie situatie een gerichte uitspraak te doen.
6. Is het veilig om bij folliculair carcinoom alleen de hals door middel van echo te laten controleren? Of is aan te raden ook elders het lichaam op uitzaaiingen te controleren?
Dit hangt van het risico af van de folliculaire tumor. Hiervoor ontbreekt informatie. Vraag dit na bij je eigen behandelaar.
7. De keuze om de rechterkwab (met de Behtesda 3 nodus erin) wel of niet te laten verwijderen vinden wij lastig. Zijn er nog aanvullende onderzoeken die gedaan kunnen worden waaruit mogelijk meer duidelijk wordt over de aard van de cellen (goed- of kwaadaardig?) Zijn bijvoorbeeld moleculaire testen in dit geval zinvol?
Moleculair testen is mogelijk (bijvoorbeeld op BRAF V600 mutatie) maar kan een tumor niet geheel uitsluiten. De AANwezigheid van een specifieke mutatie bevestigt de diagnose kanker maar de AFwezigheid van een mutatie biedt geen zekerheid. Je kan moleculaire test overwegen als er consequenties aan zitten. Dus: In dit geval kan je het overwegen als je dan alsnog nu een operatie laat doen als het bewijst dat het schildklierkanker is.
8. Daarnaast denken we na over de volgorde van zwangerschap en eventuele operatie, gezien de resterende twee jaar voor het vervullen van de kinderwens. Is het nu beter om eerst voor een zwangerschap te gaan of toch eerst aanvullend rechterkwab verwijderen (hoe zit met qua tijdsduur met instellen medicatie etc.) Wellicht heeft u hierin een advies?
Hier kan ik geen advies in geven. Hiervoor moet je een risico inschatting making op basis van de weggehaalde tumor (en deze informatie ontbreekt) en dit is ook een zeer persoonlijke keuze. U en vooral uw partner kunnen alleen zelf bepalen hoe belangrijk het voorkomen van ziekte terugkeer is ten opzichte van de mogelijkheid dat een zwangerschap niet lukt of hoe erg uitstel is. Daarin spelen zeer veel factoren een rol. Het goed instellen op schildklierhormoon duurt gemiddeld 3 maanden.
Met vriendelijke groet
Mark van Treijen - internist endocrinoloog UMC Utrecht
Beste heer van Treijen,
Hartelijk dank voor uw toelichting op mijn vragen! Dit helpt mij en mijn partner bij onze keuze.
Er zijn nog een paar vragen in mij opgekomen bij het lezen van de informatie.
U geeft aan dat de meeste schildklierknobbels tijdens de zwangerschap groeien en dat de omvang met 10 - 50% kan toenemen.
Stel de schildklierknobbel is kwaadaardig, is het weefsel wat er door de groei (tijdens de zwangerschap) bijkomt dan ook kwaadaardig weefsel? M.a.w. vermenigvuldigen de kwaadaardige cellen zich dan?
Alvast hartelijk dank!
Vriendelijke groet,
Joep
Beste Joep,
Tav 1: Tijdens de zwangerschap is er een toename van hormonen zoals oestrogeen en humaan choriongonadotrofine (hCG), die beide het schildklierweefsel kunnen stimuleren. Deze toename kan leiden tot snellere groei van zowel goedaardige als kwaadaardige knobbeltjes in sommige gevallen. Dat betekent dat de tumorcellen dus ook kunnen groeien (vermenigvuldigen)
Tav 2: daar is geen bewijs voor. zie antwoord 4 van mijn vorige post.
Groet
Team UMC Utrecht
Hallo,
Tav 1: Geeft de toename van deze hormonen tijdens de zwangerschap ook een grotere kans op het teruggroeien van het folliculair schildkliercarcinoom (zoals ik dat in de linker kwab had) of op uitzaaiingen van een bestaand carcinoom?
2. Andere vraag; werkt het schildkliermedicijn altijd bij iedereen? Of zijn er uitzonderingen waarbij het schildkliermedicijn echt niet werkt? En wat gebeurt er dan?, want zonder schildklierhormoon kun je niet leven.
Hartelijke groet,
Joep
Beste Joep,
Dit is vrijwel dezelfde vraag als de vorige. Mijn antwoord: Tijdens de zwangerschap is er een toename van hormonen zoals oestrogeen en humaan choriongonadotrofine (hCG), die beide het schildklierweefsel kunnen stimuleren. Deze toename kan leiden tot snellere groei van zowel goedaardige als kwaadaardige knobbeltjes in sommige gevallen. Dat betekent dat de tumorcellen dus ook kunnen groeien (vermenigvuldigen) .
Voor meer risico op terugkeer is dit niet bekend. Dit zal natuurlijk ook sterk afhangen van het initiele risico op terugkeer. Het lijkt er niet op dat dit een significant verhoogd risico geeft. Voor verspreiding van bestaand schildtumor is dit niet goed uitgezocht, maar theoretisch zou dit dus kunnen omdat er meer stimulatie is.
Het schildkliermedicijn werkt bij iedereen. Deze uitzondering die jij beschrijft bestaat niet.
Hartelijke groet
Team UMC Utrecht
Goedenavond,
Bedankt voor het beantwoorden van mijn vragen, dat stel ik op prijs.
Vriendelijke groet,
Joep